Monday, November 16, 2015

Kontrol glukosa darah sebelum usia 55 dapat meningkatkan peluang Anda untuk hidup di atas 90

Saya baru membaca sebuah studi menarik dengan Yashin dan rekan (2009) di Duke Universitys Pusat Kependudukan Kesehatan dan Penuaan. (Referensi yang lengkap untuk artikel, dan link, yang pada akhir posting ini.) Penelitian ini merupakan permata dengan beberapa tepi kasar, dan beberapa implikasi yang menarik.

Studi ini menggunakan data dari studi Framingham Hati (FHS). The FHS, yang dimulai pada akhir 1940-an, merekrut 5.209 peserta yang sehat (2.336 laki-laki dan 2.873 perempuan), usia 28-62, di kota Framingham, Massachusetts. Pada saat publikasi Yashin dan rekan artikel, ada 993 peserta yang masih hidup.

Saya ulang gambar 2 dari artikel Yashin dan rekan sehingga dua grafik (untuk wanita dan pria) muncul satu di samping yang lain. Hasilnya ditampilkan di bawah (klik untuk memperbesar); caption di sudut kanan bawah mengacu pada kedua grafik. Angka ini menunjukkan lintasan yang berkaitan dengan usia dari kadar glukosa darah, dikelompokkan berdasarkan umur (LS), dimulai pada usia 40.



Seperti yang Anda lihat dari gambar di atas, kadar glukosa darah meningkat dengan usia, bahkan untuk berumur panjang individu (LS> 90). Meningkat mengikuti U-kurva (alias J-curve) pola; awal sisi kanan kurva U, untuk lebih tepatnya. Perbedaan utama dalam lintasan dari kadar glukosa darah adalah bahwa sebagai umur meningkat, demikian lebar kurva U. Dengan kata lain, pada orang berumur panjang, kenaikan glukosa darah secara perlahan dengan usia; terutama hingga usia 55 tahun, ketika mulai meningkat lebih cepat.

Sekarang, di sini adalah salah satu tepi kasar dari penelitian ini. Para penulis tidak memberikan standar deviasi. Anda dapat mengabaikan error bar di sekitar titik-titik pada grafik; mereka tidak standar deviasi. Mereka adalah kesalahan standar, yang jauh lebih rendah daripada standar deviasi yang sesuai. Kesalahan standar dihitung dengan membagi standar deviasi dengan akar kuadrat dari ukuran sampel untuk setiap titik lintasan (yang penulis tidak memberikan baik), sehingga mereka pergi dengan usia sejak nomor semakin kecil individu mencapai usia lanjut.

Jadi, tidak perlu khawatir jika kadar glukosa darah Anda lebih tinggi daripada yang ditampilkan pada sumbu vertikal dari grafik. (Saya akan komentar lebih lanjut tentang angka-angka di bawah ini.) Tidak semua orang yang tinggal di atas 90 memiliki glukosa darah sekitar 80 mg / dl pada usia 40. Saya tidak akan terkejut jika sekitar 2/3 dari peserta berumur panjang memiliki darah kadar glukosa dalam kisaran 65-95 pada usia itu.

Berikut adalah tepi kasar lain. Hal ini cukup jelas bahwa penulis utama variabel independen (yaitu, prediktor kesehatan) dalam penelitian ini adalah glukosa darah rata, yang mereka sebut hanya sebagai glukosa darah. Namun, ukuran glukosa darah dalam FHS adalah estimasi yang sangat kasar glukosa darah rata-rata, karena mereka mengukur kadar glukosa darah secara acak kali sepanjang hari. Pengukuran ini, ketika rata-rata, lebih dekat dengan puasa kadar glukosa darah daripada kadar glukosa darah rata-rata.

Sebuah ukuran yang lebih handal dari kadar glukosa darah rata-rata adalah bahwa hemoglobin terglikasi (HbA1c). Glycates glukosa darah (yaitu, menempel, seperti kebanyakan zat gula) hemoglobin, protein yang ditemukan dalam sel-sel darah merah. Karena sel darah merah relatif berumur panjang, dengan omset sekitar 3 bulan, HbA1c (diberikan dalam persentase) merupakan indikator yang baik dari kadar glukosa darah rata-rata (jika Anda tidak menderita anemia atau beberapa kelainan darah lainnya). Berdasarkan HbA1c, satu kemudian dapat memperkirakan kadar glukosa darah rata-rata nya selama 3 bulan sebelumnya sebelum tes, menggunakan salah satu persamaan berikut, tergantung pada apakah pengukuran dalam mg / dl atau mmol / l.

    Glukosa darah rata-rata (mg / dl) = 28,7 HbA1c - 46,7

    Glukosa darah rata-rata (mmol / l) = 1,59 HbA1c - 2,59

Tabel di bawah ini, dari Wikipedia, menunjukkan kadar glukosa darah rata-rata sesuai dengan berbagai nilai HbA1c. Seperti yang Anda lihat, mereka umumnya lebih tinggi dari kadar glukosa darah puasa yang sesuai biasanya akan (yang terakhir adalah apa nilai-nilai pada sumbu vertikal dari grafik di atas dari Yashin dan rekan mempelajari kira-kira ukuran). Hal ini untuk diharapkan, karena kadar glukosa darah bervariasi banyak di siang hari, dan sering transitorily tinggi dalam menanggapi asupan makanan dan fluktuasi berbagai hormon. Hormon pertumbuhan, kortisol dan noradrenalin adalah contoh hormon yang meningkatkan glukosa darah. Hanya satu hormon efektif menurunkan kadar glukosa darah, insulin, dengan merangsang penyerapan glukosa dan penyimpanan sebagai glikogen dan lemak.



Namun demikian, salah satu bisa berharap kadar glukosa darah puasa telah sangat berkorelasi dengan kadar glukosa darah rata-rata dalam sampel. Jadi, menurut saya, grafik di atas menunjukkan lintasan glukosa darah yang berkaitan dengan usia yang masih berlaku, dalam hal bentuk mereka secara keseluruhan, tetapi nilai-nilai pada sumbu vertikal seharusnya diukur secara berbeda, mungkin menggunakan rumus di atas.

Ironisnya, mereka yang mencapai tingkat rendah rata glukosa darah (diukur berdasarkan HbA1c) dengan mengadopsi diet rendah karbohidrat (salah satu cara yang paling efektif) sering memiliki kadar glukosa darah puasa agak tinggi karena resistensi insulin fisiologis (atau jinak). Tubuh mereka prima untuk membakar lemak untuk energi, tidak glukosa. Jadi ketika tingkat hormon pertumbuhan lonjakan di pagi hari, begitu juga kadar glukosa darah, seperti sel-sel otot berada dalam mode penolakan glukosa. Ini adalah versi jinak efek fajar (alias fenomena fajar), yang terjadi dengan beberapa pelaku diet rendah karbohidrat, terutama dengan mereka yang jauh di dalam ketosis saat fajar.

Yashin dan rekan juga model risiko relatif kematian berdasarkan kadar glukosa darah, menggunakan model matematika yang cukup canggih yang memperhitungkan hubungan U-kurva. Apa yang mereka temukan adalah intuitif menarik, dan diilustrasikan oleh dua grafik di bagian bawah gambar di bawah ini. Grafik menunjukkan bagaimana risiko relatif (misalnya, 1,05, pada baris paling atas putus-putus pada kedua grafik) terkait dengan berbagai kisaran kadar glukosa darah bervariasi dengan usia, baik wanita dan pria.



Apa grafik di atas mengatakan kepada kita adalah bahwa setelah Anda mencapai usia tua, mengendalikan kadar gula darah tidak seefektif melakukannya sebelumnya, karena Anda lebih mungkin untuk meninggal akibat apa yang penulis lihat penyebab sebagai lain. Misalnya, pada usia 90, memiliki glukosa darah dari 150 mg / dl (dikoreksi untuk masalah pengukuran dicatat sebelumnya, ini akan menjadi mungkin 165 mg / dl, dari nilai-nilai HbA1c) kemungkinan akan meningkatkan risiko kematian dengan hanya 5 persen. Grafik memperhitungkan fakta bahwa: (a) kadar glukosa darah secara alami meningkat dengan usia, dan (b) lebih sedikit orang bertahan sebagai usia berlangsung. Sehingga memiliki tingkat glukosa darah pada usia 60 akan secara signifikan meningkatkan risiko relatif kematian pada usia itu; ini tidak ditampilkan pada grafik, tetapi dapat disimpulkan.

Berikut ini adalah tepi kasar akhir penelitian ini. Dari apa yang saya bisa mengumpulkan dari persamaan yang mendasarinya, risiko relatif yang ditunjukkan di atas tidak memperhitungkan efek kadar glukosa darah tinggi pada awal kehidupan di risiko relatif kematian di kemudian hari. Ini adalah masalah, meskipun itu tidak benar-benar membatalkan kesimpulan di atas. Sebagaimana dicatat oleh beberapa orang (termasuk Gary Taube dalam buku Baik Kalori nya, Kalori Bad), banyak penyakit yang berhubungan dengan kadar gula darah tinggi (misalnya, kanker) sering mengambil sebanyak 20 tahun dari kadar gula darah yang tinggi untuk mengembangkan. Jadi risiko relatif yang ditunjukkan di atas meremehkan efek kadar glukosa darah tinggi sebelumnya dalam hidup.

Apakah peserta berumur panjang memiliki perlindungan alami terhadap kenaikan dipercepat kadar gula darah, atau apakah itu diet dan gaya hidup yang melindungi mereka mereka? Pertanyaan ini tidak bisa dijawab berdasarkan penelitian.

Dengan asumsi bahwa diet dan gaya hidup mereka melindungi mereka, adalah wajar untuk berpendapat bahwa: (a) jika Anda mulai mengendalikan rata kadar gula darah Anda dengan baik sebelum Anda mencapai usia 55, Anda mungkin secara signifikan meningkatkan kesempatan Anda hidup di luar usia 90 ; (b) ada kemungkinan bahwa kadar glukosa darah Anda akan naik dengan usia, tetapi jika Anda dapat mengatur untuk ilmu pelet jarak jauh memperlambat perkembangan itu, Anda akan meningkatkan kesempatan Anda hidup lebih lama dan sehat; (c) Anda harus fokus kontrol Anda pada langkah-langkah yang dapat diandalkan kadar glukosa darah rata-rata, seperti HbA1c, kadar glukosa darah puasa tidak (kadar glukosa postprandial juga merupakan pilihan yang baik, karena mereka berkontribusi banyak untuk HbA1c meningkat); dan (d) tidak pernah terlalu terlambat untuk memulai mengontrol kadar glukosa darah Anda, tetapi semakin Anda menunggu, semakin besar adalah risiko.

Referensi:

Taube, G. (2007). Baik kalori, kalori yang buruk: Menantang kebijaksanaan konvensional diet, mengontrol berat badan, dan penyakit. New York, NY: Alfred A. Knopf.

Yashin, AI, Ukraintseva, SV, Arbeev, KG, Akushevich, I., Arbeeva, LS, & Kulminski, AM (2009). Menjaga kondisi fisiologis untuk bertahan hidup yang luar biasa: Bagaimana tingkat normal glukosa darah dan apakah hal itu berubah dengan usia? Mekanisme Penuaan dan Pembangunan, 130 (9), 611-618.

Dapatkan Sample GRATIS Produk sponsor di bawah ini, KLIK dan lihat caranya